医疗保障基金是群众的看病钱、救命钱。近年来，临武县医保局创新手段，探索现代化监管方式，形成了“事前提醒、事中预警、事后审核、违规必究”的监管体系，扎牢医保基金口袋，为群众守住了“救命钱”。
近日，临武县医保局向临武多个定点医疗机构发出了违反医疗服务协议处理决定，其中最大一宗为临武某医院在职工医保门诊统筹支付开通以来，将职工门诊看病静脉输液的自费项目按照住院输液项目进行了报账，涉及金额总计20188元。在核查属实后，临武县医保局对这笔款项进行了追回。
临武县医保局基金监管负责人谭孝兵介绍，由于该医院医保编码匹配错误，将门诊全自费静脉输液项目错误匹配为医保可报账的静脉输液，导致医保基金损失。因此，他们已对这笔费用展开追回工作。
近年来，临武县医保局进一步健全内部管理与风险防控，严格实行定点医药机构准入淘汰机制，常态化组织全县定点医药机构开展自查自纠，拒绝医保资金不合理支出。针对发现的问题，及时组织定点医药机构进行面对面约谈、点对点提醒和一对一的及时主动指导，规范医药服务管理行为。同时推进医保智能场景监控应用建设，在全县3家医院及35家定点零售药店安装了医保实时视频场景监控系统，对比大数据筛查出的疑点数据，开展“事前提醒、事中预警、事后审核、违规必究”的严密监管，做到了基金监督检查覆盖率100%。
仅2022年至今，临武县医保局通过强化基金监管日常审核，开展专项检查及全覆盖检查，结合大数据筛查、违法违规问题专项整治行动的方式，向全县324家定点医疗机构发出违反医疗服务协议处理决定总计85份，开处罚金20余万元，共计挽回医保基金损失418万元，有力扎牢了医保基金口袋，为群众守护了“救命钱”。
责编：胡志锋
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来源：临武县融媒体中心
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